经过ＤＣＴＡ的面试很荣幸有今年３月５日—５月２７日在德国柏林Ｈｅｌｉｏｓ医院和亚琛工业大学附属医院学习，三个月有孤独、有饮食不适，更有很大的收获。将学习和生活情况总结一下：　

１．明确自己的学习内容和目标

我去过哈佛大学附属ＢＩＤＭＣ进行过科研训练１年，去年去韩国首尔峨山医院肝胆外科临床学习１月，这次目的还是临床的学习。作为肝胆外科的大夫，我想学习肝胆外科的术前准备、手术方式技巧、术后管理。所以去了Ｈｅｌｉｏｓ医院后普通外科主要是以胃肠外科和减重外科，我就跟ＤＣＴＡ老师和科室ｃｈｉｅｆ讲了自己的想法，Ｈｅｌｉｏｓ医院科室Ｃｈｉｅｆ很快给我联系Ａａｃｈｅｎ工业大学附属医院学习，那里肝胆外科很强，所以在两个医院我收获了更多的知识及不同的风格。每次看到一个疾病，都要和自己处理的病人围手术期和手术方式进行比较，分析哪些需要借鉴、哪些不如我们。

２．　Ｈｅｌｉｏｓ医院的收获

由于出国多次，自己语言相对好些，能和科室的老师们比较顺畅的交流，所以可以了解到处理病人的很多细节。首先是减重外科，在国内很多肝胆外科大咖在做减重手术，我们医院胃肠外科也在做，但是病人少，且单纯做Ｓｌｅｅｖｅ　手术，在这个医院每周做Ｂｙｐａｓｓ手术超过１０例，数量多且手术时间短，１个小时左右即可完成。特别是Ｔｒｏｃａｒ　ｓｅｔ　的方法在国内没见过，对于肥胖和黏连病人非常简单实用，对于手术过程步骤和国内进行对比，回国后有机会可以开展，并且和减重手术专业医生Ｏｄｅｎｍａｎｎ教授和Ｓｔｕｍｆｆ教授有很好的关系和联系方式，回国后可拟行开展此类手术。其次是腔镜手术器械和手术操作技术，科室Ｃｈｉｅｆ是欧洲微创协会主席，腔镜外科操作技术熟练，其中电凝剪的应用非常有特点，其中吻合方法也是非常有特点，应用ｍｏｎｏｖｉｒｙｃｌ单层浆肌层吻合。缝合刀口不缝合腹膜，皮肤也应用连续缝合。

３．　Ａａｃｈｅｎ　Ｕｎｉｌｉｌｉｎｉｋｕｍ的学习收获

首先是被亚琛工业大学（ＲＷＴＨ　Ａａｃｈｅｎ）名声震撼到，被称为欧洲的ＭＩＴ。整个Ａａｃｈｅｎ城市四分之一是大学城，有公元８００年的教堂，有地下温泉，到了医院更是被吓到，整个医院像是一个工厂，里边像是太空舱，干净且充满着宁静。Ａａｃｈｅｎ　Ｕｎｉｋｉｌｉｎｉｋｕｍ普通外科以肝胆外科和肝移植为主，荷兰的很多病人也来做手术。他们每天早上交班很有特点，每天早上有放射科一名大夫参与交班，将昨天所以行影像学检查的病人ＣＴ或ＭＲＩ讲解，病区大夫病情介绍后，放射科大夫进行影像学讲解，既能准确的描述病人病情变化，又能快速的提高科室人员的阅片水平。他们的手术风格比较粗狂，快而精准，他们主要手术是胰十二指肠切除术和腔镜胰腺体尾部切除，最多的是腹腔镜肝切除。（一）他们所有的肝切除几乎全用腹腔镜做（有中转开腹的），最感兴趣的是腔镜４ａ段肿瘤切除，他们术中彩超定位是必须用的，定位肝中静脉。他们从肝圆韧带入路，从足侧到头侧游离，到４ａ和４ｂ分界处向右到达肝中静脉，继续向头侧游离到肝中及肝左交界处，切断肝左静脉，手术结束，保留了４ｂ段，且避免了挖除４ａ段的手术难度，想法非常新颖。（二）他们每个手术都实行肝门Ｇｌｉｓｓｏｎ　Ａｐｐｏｒｃｈ游离并阻断入肝血流，这与韩国风格相同，但是他们都能把左右肝管清晰游离，这是很难的事情，他们把Ｇｌｉｓｓｏｎ　游离后再分个游离肝动脉、门静脉和胆管，问他们原因，解释为防止对侧胆管损伤。

４．学习和领悟先进的临床管理体系，使临床工作安全而轻松

比较在Ｈｅｌｉｏｓ和ＲＴＷＨ两个医院的学习经历，尽管他们在有些管理细节上存在不同，但在管理上的一些共性做法，让人印象深刻。

4.1　临床交班的同定性和频繁性

两个医院每天都有早交班（７：４５　＆８：００）和晚交班（下午３：３０下班前），通过（１）病房大夫的交班（２）病人新的影像学检查交班（３）手术前交班和手术后交班，多方位无缝隙的了解新入院病人、手术病人和科室病情新变化病人的情况，并展开讨论，主任最后总结给出最终方案。

4.2　手术过程的统一性和技术共享

每个　手术过程固定后，任何大夫做都用一样的器械、一样的步骤，几乎一样的时间，如果科室引进新的成员，大家互相学习最好的手术方法，而后统一共同使用。

总之．经过这次留学　，我不仅提高了临床疾病诊断水平和手术技能、提高英语交流的能力，还真切地感受到了德国先进的管理制度和良好的学术氛围，以及德国临床医生的职业精神和严谨的治学态度。所有这些收获一直规范和激励着我现在和今后的临床和科研行为。