２０１７年１１至２０１８年２月，在医院领导、国合处以及科室领导支持下，有机会赴澳大利亚悉尼Ｗｅｓｔｍｅａｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ学习交流。经过３个月的学习，感受颇深，现总结汇报如下。
一、医院和澳洲医疗情况概况
１．Ｗｅｓｔｍｅａｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ于１９７８年成立，是悉尼西部最大的一家综合公立医院，属于悉尼大学附属医院。医院位于悉尼西部最大的卫星城Ｐａｒｒａｍａｔｔａ附近，离市中心火车车程３０分钟左右。虽然离市中心稍远，但在地广人稀的澳洲，距离根本不是问题，同时因为澳洲多民族文化的影响，其他人群对医院的认识并不和国内一样，认为大医院就是好医院，而是认为在某一方面需要到综合医院来。当然，Ｗｅｓｔｍｅａｄ医院仍然不可否认其自身的优秀，用一位刚刚从墨尔本大学考到该医院的一位规培医师的话说：“我能考到ｗｅｓｔｍｅａｄ医院，其他同学都很羡慕我”。
同时这家医院也是我院的合作交流医院，曾聘请其医院院长丹尼·奥康纳为我院名誉院长，安德鲁·牛顿先生为我院客座教授。自２０１１年１１月开始，我院已先后派出多位医生到这家医院进行交流学习。医院的主要走廊在最显眼的位置展示的友好交流纪念物就是我们医院赠送的长城刺绣地毯，是我们医院来到这里学习的老师必到的“景点”之一。
２．澳洲属于英联邦国家，其医疗制度和英国有些相似，属于全民医疗制度（Ｍｅｄｉｃａｒｅ），和中国以及美国都不太一样，除了急诊，所有就诊全部施行预约制度。另外，医疗环节里面有一个和我国很不同的医疗岗位——ＧＰ（家庭医生），也可以理解成现在国内正在推广的全科医生。
由于全民补助的医疗制度，所以医患之间几乎没有经济利益的冲突，医患关系非常和谐。大部分来澳洲学习的中国医生都会对这种医患关系感到非常羡慕。当走在路上或者和朋友聚会时，如果对方知道你是医生，马上就会发出惊讶与尊敬的表情。当然，事物都有两面性，这种医疗制度也有其一定的缺陷：一方面由于澳洲的医疗花费是非常昂贵的，虽然病人大部分医疗费用是免除的，但医疗支出仍然是存在，而且远比国内要高得多，在不住院的情况下，汇率换算后基本上是国内的１０倍以上的价格，住院就更贵的厉害。即使在澳洲普遍的２０％起点重税的条件下，政府的资金仍然不太足以支付医生全职在同一家医院工作的薪水，这就形成留澳洲医生以及护士普遍多点执业以及同时在私人医院工作的情况。另一方面，由于政府给医院的钱是固定的，所以医院会减少在医院就诊的人数，造成患者在综合医院专科医生处就诊必须要经过ＧＰ的转介信进行预约，而且大多需要非常长时间的预约等待。对一般疾病，尤其是一些慢性病，常见病，由于ＧＰ的存在，患者不出家门就可以得到诊治，会感到非常方便。而对于某一些早发现进行积极治疗可以获益很大的疾病，比如早癌，或者一些择期手术，则可能由于长期等待而错过最佳治疗时机。但不可否认，仍然对我们现在国内的医疗制度有很大的参考价值。
至于内分泌科，由于ＧＰ的存在，许多在国内综合医院常见的疾病在专科医生处则完全不会出现，像女性更年期问题、骨质疏松、高尿酸，这些情况基本都是由ＧＰ来解决。而像矮小症则专门是由儿童医院来诊治，究其原因，还是因为政府对不同医院的投入不同。国内公立医院是市场制度，自己挣钱发工资奖金。而澳洲的公立医院则是政府给钱，靠的是税收和节余。
３．医院的基础设施和环境设施完备。
Ｗｅｓｔｍｅａｄ医院和其他澳洲建筑一样，是平面发展，主楼只有２层，最高的病房楼也只有６层，但占地很大，而且全部联通。走在医院里，经常会迷路，每当驻足在某一个地方，常常会有医院工作人员主动问：你迷路了吗，需要帮助吗？
在Ｗｅｓｔｍｅａｄ医院，还有一点比较有意思的地方。大概在１０多年前，考虑到患者的心理需要以及观察的方便，医院把所有病房的门和窗只要能去掉的全都去掉，仅保留了床帘。很多病区之间并没有门，所以走在病房区域，经常不知道所在是什么地方，常常需要通过护士站的不同风格，才能区分不同病区。
医院也给职工提供了非常舒适的学习和休息场所，这些地方也可用于会议和开放式的讨论。
二、内分泌科交流学习的情况
１．Ｗｅｓｔｍｅａｄ医院的内分泌科属于典型的大门诊，小病房，和国内不同，和Ｗｅｓｔｍｅａｄ其他专业科室也完全不同。一般病房病人最多时也仅有２－３个，白天可能会有１－２个住院医生来管理，晚上则主要是护士来管理。每天会有一个负责全院会诊的低年资规培医生去进行巡视，如果确实有问题，则会找上一级专科医生进行处理。这种和国内完全不同的情况是由于其住院费用花费巨大，如果大量收入住院患者，则政府给科室的钱是不够花的。所以只有特别严重患者才会收入住院。
门诊部分，在Ｗｅｓｔｍｅａｄ医院内分泌科并不是按照病种来区分门诊。而是不同的教授有各自的研究项目，除了综合内分泌门诊和综合糖尿病门诊以外，还设立了普通糖尿病门诊，妊娠期糖尿病门诊，年轻人糖尿病门诊，生殖医学门诊，肥胖门诊，糖尿病足门诊。这些门诊有的是和其他专业在一起的类似于多学科合作门诊，有的则是单独设立的。这种模式对国内的工作是有一定的借鉴价值。
澳洲的生活节奏非常慢，这种慢在医院里也非常明显。虽然上班时间是８点或９点，但医生可以根据自己的想法，临时改变开始的时间。甚至可能会临时取消这一天的门诊。而大多数澳洲本地人也习以为常。当然，这也是被刚刚移民到澳洲的华人所吐槽最多的。由于实行转诊预约，每个工作阶段一个医生需要看的病人数量大多很少，一般一上午３－５个病人是很常见，所以花在每个病人身上的时间就很多，大多数安排是４５分钟。医生可以花费大量的时间对患者进行疾病教育。
２．专科医生培养
澳洲不同的大学学制不同，有的直接６年，有的则需要先上普通大学，然后再读医科，之后经过几年的培训。所以不同的学生由于不同的意愿可以进行自己选择。愿意多上学，感受一下大学的美好时光，则可以先上普通大学，然后再读医科，这在一定程度上也可以增加知识的广度。如果是想早工作，则可以选择直接读医科，类似于国内的医学院。在内分泌科这两种情况的规培医生都有。
在普通大学期间，其专业课程设置也和国内不一样，其深度也要更加深入。看过他们大学生一些课件，基本上可以达到国内学术会议的深度。
普通医科毕业经过１年实习进入大内科或者外科的培训，经过３年基础培训后再进入专科培训。这时候可以在专科医生指导下进行独立接诊病人，但没有处方权。非常类似于国内的１阶段、２阶段。
同时，这时候还是需要比较严格的医学训练，包括专业知识的学习，论文写作的训练等
经过３年培训之后，则变成正式的专科医生（Ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ）。和中国不一样的地方是，当完成规培以后并没有进一步的职称晋升，所有医生都是一样的，没有主治医师、副主任医师、主任医师的区分。当然如果愿意做研究，则可以再去读ＰｈＤ或者去大学申请教授职位（但大多数是因为兴趣），成为Ｐｒｏfｅｓｓｏｒ，但大多数医生并不认为Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ就比一般医生更好，而仅仅是一种兴趣或者更多的是一种荣誉。
与国内专科医生在同一家医院培训不同的是，在成为专科医生之前，规培的医生和医院是进行双向结合，规培医生隶属于政府的医学中心，而不是医院。规培医生会每年提交自己心目中想去的医院和想跟随的医生，而医院也会对规培的医生进行打分，然后根据两者的结合自动生成下一年规培医生可以去的医院。这样规培医生从开始工作阶段就几乎到处跑，当然也能学到不同的知识。
３．澳洲有一个与内分泌科密切相关的专业——足病师（Ｐｏｄｉａｔｒｉｓｔ）。足病师不是医生，但也绝对不是国内的修脚师傅，也需要进行专门的大学学习。主要负责足病病变的诊治，换药，有点类似于国内专门从事足病的造口师，但还负担足部健康指导，各种功能情况的评估等。在Ｗｅｓｔｍｅａｄ医院，大部分病人都是糖尿病足的患者。
４．前面提到，内分泌有许多的细分的门诊。像“年轻人糖尿病门诊”项目，则是主要针对１５岁至２５岁的糖尿病患者。因为这部分患者处于青春期，性格不稳定，容易有叛逆心理，不容易遵照医嘱进行治疗。所以加强管理，可能对他们今后成年后的健康有很大帮助。这种出发点的理念在国内还比较少，是非常值得借鉴。
而像“特别关注的内分泌门诊”项目，通过对需要短期胰岛素强化患者的密切管理，则可以大大减少来住院患者的比例，减少了医疗费用的支出。
５．澳洲虽然被很多人戏称为“土澳”，但相比国内的严格医疗审查，很多先进技术、先进的药物还是领先很多，像一些刚刚进入临床的新药，一些先进的血糖管理仪器在国内都还没有使用或仅仅在北京上海刚刚开始应用，但对患者非常有帮助。另外，在疾病诊治中，是严格按照临床指南来进行，他们将指南中的路径直接印刷在血糖检测单或者病历页的最后，非常便于查看。
６．内分泌科的主任Ｐｒｏｆ Ｎ Ｗａｈ Ｃｈｅｕｎｇ，是澳大利亚糖尿病协会前任主席，以及英联邦国家妊娠糖尿病咨询委员会主席。是一位学术上非常严谨的医生，在Ｗｅｓｔｍｅａｄ学习期间，给了我很大的帮助。张教授是出生于英国的华裔，因为我初到澳洲，英语不是很好，在一些细节上听不清楚时，他就会用带有广东口音的中文再给我解释一遍。并且根据其科室的情况，给我制定了一个详细的学习安排。每当他出门诊，或者遇到有趣的病例，就会给我发短信一起去看。
三、学习体会
１．读万卷书，行万里路。只有当真正走出医院，来到北京、上海的一流医院，来到国门之外的异国他乡，才真正体会到这句话的含义，才知道外边是什么样子，有什么可以拿来为我所用，差距在什么地方。３年前在北京的学习，让我再去除了对各种本专业疑难杂症畏惧之情。３年后的澳洲之行，收获更多的是专业知识之外，让我认识到国内外的差距并非仅仅存在于技术水平，还在于观察角度的不同。
２．如前所述，Ｗｅｓｔｍｅａｄ医院内分泌科有许多的先进技术和研究方法值得借鉴。今后的工作中需要结合我科的实际情况进行挖掘。
３．澳洲之行，不但在学术上有了进一步的提高。而且收获了Ｗｅｓｔｍｅａｄ医院内分泌科许多医生的友谊，为今后开展进一步的交流合作提供留契机。
感谢医院领导提供这次宝贵的学习机会，感谢国合处于秀荣处长、赵宝河老师、赵小迪老师在出国前后全方位的帮助，感谢科室刘长梅主任的全力支持，感谢在Ｗｅｓｔｍｅａｄ医院学习期间研究所喻红老师以及所有帮助过我的医生和朋友。