美国贝斯西奈山医院学习总结
作者:刘长梅  来源:本站原创  浏览次数: 发布日期:2018-01-09 15:28:59 【

 2017年7月14日我们一行6人怀着激动的心情踏上了美国纽约这片陌生的土地,我进修学习的西奈山医院位于曼哈顿下城,以前该医院床位居多,居美国前列,有800多张床位,目前由于医疗体制的改革,有一半左右床位空床,据说他们积极寻找新的门诊,逐步把医院搬离曼哈顿。医院的病房楼及门诊楼都是相互连接,

 但是在医院的3个月的学习中,我深深体会了美国医院与国内的不同。经过三个月的参观考察,圆满完成了预期的学习交流任务。而随着了解的不断深入也越发产生了更多的疑问和好奇,并为我们的巨大差距而感到震撼。

 一、临床与科研教学工作的实地考察与体会

 西奈山医院始建于1852年,是美国历史最悠久的教学医院之一。医院以其在临床治疗、教学和科研方面的杰出成绩而闻名。

 1、临床日常工作与病房诊疗区人员配置

 内分泌科病区有没有固定的病房,病人在各个病区中都有:内科病区、外科、ICU、精神科、急诊室等都有内分泌的病人,医生要到各个病区去查房,内分泌科有8个attending,2周一轮流,负责病房的查房工作;每个attending都有固定的门诊及办公室,每天上午均有门诊,每天5-6个病人;resident及fellow也每周2天门诊,他们所看的病人都要向attending汇报。所有的门诊病人都要预约,如果病人需要做检验及检查还要预约,内分泌门诊自己完成甲状腺超声。还有专科护士:饮食指导、胰岛素注射技术的指导、胰岛素泵应用的指导。

 2、人员培训

 西奈山医院每年要培养住院医师100多名,并深得业界的认可。住院医和医学博士(临床)的培养有着明确的目的性,每个月在不同的诊疗区轮转一次,要完成非常系统的临床培训课程。对待工作的态度和临床工作能力有严格的评估标准,并决定你是否能获得一个好的推荐,直接影响未来的职业发展。所以,每个住院医都非常勤奋和辛苦,常常每天工作10个小时以上。与我们不同的是,虽然是医学博士但不要求很复杂的科学研究。与一个fellow交流,问她住院医培训要结束了,没有科研项目的要求吗?她说“他们医学院4年,前2年理论课,后2年在临床,临床各个科室都要轮转,毕业时决定是干内科还是外科,如果是内科要经过3年的住院医师规培,结束后你可以去找医院工作,也可以经过专科培训,专科培训内科2年,第一年在临床,最后的半年会有科研,但是她们的科研不要求发表论文,并且他们的科研会有研究所的人协助完成”。这是美国的医学教育特色。

 3、教学工作

 美国医院的学术气氛非常浓厚,对每一个病人都有住院医师汇报,做出诊疗计划,再由attending指导,每周一均有科室的学习(本科室的教授或请外院的专家),周二、周三有全院的多学科病例讨论,我参加的是垂体、肾上腺、甲状腺等手术前的讨论;还要不定期到病理科去学习;每周五均有住院医师组织的病例讨论或小讲座;每周一至周五中午(12点-下午1点)有内科系统组织的讲座(全院的专家讲课),由3年内的住院医师参加,在课堂上学生踊跃发言,课堂气氛活跃。

 二、美国的人文关怀

 1、医疗保险政策

 美国人都会自己购买保险。在美国,没有医疗保险的通常有两种人,一种是非法移民,他们不是美国公民,自然没有保险;另一种穷人,纽约州的(穷人)低收入的规定是年收入不超过7000美元和银行存款不超过2000美元的公民和绿卡持有者,国家给与免费医疗。 另外,美国还有一个“免费”急诊就诊保障。任何人看急诊都不用先付钱。看病,住院,手术该怎么做就怎么做。事后由医院找病人要钱,病人没钱就政府负责。医生和护士不会因为病人的经济状况而影响到对病人的医疗决策。真正做到了对所有的病人的治疗一视同仁。

 2、自尊、自爱、关注他人的人文精神 

 让人感触颇深的是,在美国,从收费员、门卫到技术员、护士、医生,每个人都很热爱和珍惜自己的岗位,只有爱好和分工不同没有贵贱之分,体现了高度的职业自尊。呈现出快乐、满足和幸福的精神面貌,在这样的心境下更愿意关注他人、关注社会,体验更高层次的道德愉快感。所到之处,都能感受到他们的工作热情,享受他们的真诚微笑,义务帮助。时刻能感受到普通人的质朴、单纯和可爱。由此我们也自然会看到在美国日常遇到的大事小情,都体现了社会对“人”的关注和尊重。

 因为在美国有很多零钱,很难辨认,我去购物时,就掏出一把零钱,给售货员让他们自己辨认,他们会带微笑耐心地一分一分地数,没有鄙视及不厌烦,让人真的感到温暖。

 坐公共汽车时,如果有坐轮椅的残障人士上车,司机会在车门打开后自动放下一块铁板,呈坡状放在地面上,残疾人士的摇轮椅轻松而上,然后司机起身忙把车内前排坐椅折起,空出轮椅位供其使用。在拥挤的停车场永远都有几个标志着残障人士专用的空余车位。在病房里,也是一样充分体现了人本的关怀与照顾。医护人员关心每个病人微妙的情感变化,不会忽略任何一个抱怨与需求。有一个病人因为多种疾病做过多次手术,此次又要做手术,血糖很高,病人情绪低落,在查房时哭了,医生会送去温暖的拥抱。病人有病情变化或者病情恶化时从没有病人及家属的抱怨,病人对医生及护士充分信任,在和一个在国外长大的中国籍的住院大夫交谈时,他说“他有一亲戚在国内做了介入手术,手术后让他咨询美国医生,美国医生看了后觉得手术做的非常完美,但是这位病人还是对医生不信任”。在国内,在医保制度不完善的情况下,医院要寻求发展,医生要寻求能体现自身价值的相应收入水平,我们不得不在更好地为病人服务的基础上不断提高经济效益。

 三、杂谈趣事
   美国的行程中,还看到、感受到很多有意思的事情,我们内分泌科经常注重肥胖人群。生活可能太优越了,在美国200多斤步履艰难的的大胖子随处可见。美国糖尿病病人肥胖的很多,和他们的医生交谈时他们说纽约的肥胖人群相对少,因为活动量大。在偏远的地方,肥胖人群更多,一家人都胖,连养的狗都很胖。在美国,难得买到不是made in China的日用百货。经常会有美国人问我们中国人是不是很有钱,他们说“美国的商店到处是有钱的中国人”,不论说我们中国富有,还是等于强大,我们都感到很自豪。

 总之,通过三个月的学习,感触颇多,受益匪浅,既增强了我们寻求发展的信心,又认识到了自身的差距,不仅仅是硬件、软件上的差距,还有观念上的差距,同时也明确了今后努力的方向,为医院的发展做出最大的努力,相信我们医院的明天将会更加美好。


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