２０１７年９月５号，我和其他３９位来自五湖四海的兄弟姐妹一起踏上了飞往意大利的征程，开启了我们在意大利锡耶纳大学医院为期三个月的进修生涯。本项目是由国际应急管理学会医学委员会（ＴＥＭＣ）和北京华通国康公益基金会（ＢＨＧＦ）组织，在医院、科室领导及国合处老师的大力协调下促成的，在此表示由衷的感谢。
行前徽章佩戴仪式
经过近２０个小时的路途飞行后，我们抵达了此行的目的地—美丽的锡耶纳。锡耶纳位于南托斯卡纳地区，佛罗伦萨南部大约５０公里，建在阿尔西亚和阿尔瑟河河谷之间基安蒂山三座小山的交汇处。锡耶纳是一座中世纪城市的化身，成功保留住了这座城市１２世纪至１５世纪以来形成的哥特风格的城市面貌。整个锡耶纳城环绕Ｃａｍｐｏ广场而建，设计得如同艺术作品一般，与周边的自然景观融为一体，交相辉映。如果说佛罗伦萨是文艺复兴的摇篮，那么锡耶纳本身就是一件艺术精品。这座中世纪古城在恬美的托斯卡纳乡村的环抱之中，历经千年的洗礼仍保持着蓬勃的生机，其中自然凝聚了锡耶纳人对家乡的无限热爱。
到达后受到了锡耶纳大学医院的热烈欢迎，他们为我们制定了详尽、丰富的研修培训计划：除本人相关专业和科室的培训外，还细心准备了必修课程（如意大利国家医疗体系、哲学与医学等）、５６门选修课及１４门参观课程，使我们更加全面深入地了解意大利的医学、历史、文化及艺术气息。３个月的进修学习生活短暂而充实、忙碌而难忘，增长了知识、开阔了眼界、获益匪浅、受益终生。
一对一科室选择指导
一、意大利医疗体系概况
意大利实行的是全民免费医疗制度。在最新一期ＷＨＯ对全球１９１个国家或地区针对医疗情况的排名中，意大利综合排名第２名。意大利现有约６０８０万人口，每年的医疗投入为１１０５亿欧元，人均每年１８１７欧元。其医疗理念杜绝了一切阶级贫富差异，力求人人平等、公平。意大利医疗系统由三个不同层次的公共机构组成： 中央政府、大区医疗机构和地方医疗局。中央政府负责制定总体的规划，包括医疗投入、制定符合欧盟政策的购买药品和器械的规则，负责改善全民健康状况等。各个大区有一定的医疗自主权，“大区医疗自治”，大区和地方医疗局根据各地区人口数量、老龄化程度、地域差异及其他一些因素来分配医疗费。尽管各地医疗水平不均衡，居民可自由选择就医地点，可选择在户籍以外地区就医。因此，即使在免费医疗的意大利，医院之间也存在着竞争关系，服务质量好，就会有更多的资金流入，从而有利于医院进一步发展。
在意大利，预防重于治疗的理念渗透到各级医疗部门和普通居民，从疫苗的接种和肿瘤筛查的力度上可以充分体现出来，在各级医疗机构内设置与肿瘤相关的服务场所和接收站，形成肿瘤诊治网络，由大区肿瘤协会统一管理。每个居民均有健康档案，定期进行相关肿瘤的筛查，医院会定期通知相应年龄段居民进行检查。其中以乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌三种最为常见，公民到达筛查年龄时，会邮寄挂号信至公民家中，如果接连２封挂号信无应答后，大区肿瘤协会会致电公民本人或其家庭医生邀其至医院，通常为每２年检查一次，如果发现潜在异常，则改为每年检查一次。此外，医院配有流动筛查车，可直接去居民家里检查。相关的血液检验也可由家庭医生为适龄人群抽血后送去医院化验，居民无需专门去医院采血，最重要的是以上筛查项目已实现１００％全覆盖。以上的所有政策使得意大利居民的平均寿命领先德国和日本位居第一位。
二、锡耶纳大学医院概况
锡耶纳大学创建于１２４０年，已有近八百多年的历史，是世界上建校最早的四所大学之一。锡耶纳大学医院（ＡＯＵＳ）原名圣玛利亚医院，位于锡耶纳主教堂对面，起源是欧洲朝圣路上的教会医院。几百年前的古城锡耶纳是法国、德国及伦巴第地区通往罗马的必经之地，许多虔诚的基督徒千里跋涉去罗马朝圣，遥远的路途中不幸染疾，需要得到及时的救治。现今的锡耶纳大学医院是一所国家级高度专业化的医院（相当于国内三级甲等医院），占地１５２．２２平方千米，工作人员约３０００人，８００张床位。年门诊量约３００万人次，年急诊５万人次，平均住院天数６．７天，医院年业务收入约为１．３５亿欧元。医院由７栋不同色彩的主楼组成，坐落于一座小山丘上。各个临床科室分布于不同的楼区，每栋楼区间相互关联但又都设有各自的检查室、手术室、门诊部等。为了方便患者出入及辨认，医院大厅除了设有咨询台外，在大厅的地板走廊上画有７条不同色彩的地标线条，引导患者通往各个楼区及相关科室，非常醒目！即便是你第一次来到医院，只要按着线条的颜色和方向指示，就可以轻松的到达，充分体现了对患者人性化及细致化管理。医院的整体环境整洁明亮舒适，无论是在大厅、门诊还是在住院病房等各个角落，几乎见不到嘈杂和拥挤。
锡耶纳大学医院旧址
锡耶纳大学医院新址（俯瞰图）
锡耶纳大学医院导航线
三、科室学习感悟
锡耶纳大学医院拥有完善、先进的检验体系：采血室、检验科（包括急诊检验室、血常规血凝检验室、自身免疫检验室、大小便检验室及特检项目室）、分子遗传学实验室及微生物检验室，基本涵盖了临床所需的检验项目。
１．采血室（ＰＰＵ）
患者拿着医卡通可直接去医院ＰＰＵ采血（之前家庭医生已开具检验项目）。ＰＰＵ有独立的采血屋，提高了患者的舒适感。并经过严格的扫码、打印条码、自动贴码机、采血、采完后扫码确认程序查对防出错制度。而且，最重要的是患者采完血后即可回家或上班，检验结果报告患者可用其本人医卡通在任何一台电脑上可查询。
采血室ＰＰＵ
２．检验科
在检验科进修时给我印象最深刻的之一是其全自动化程度，能用机器完成的事情绝不会用人力，如分类离心分配机、双向系统等等。质量控制方面：结果审核：ｏｎｅ ｂｙ ｏｎｅ，血、尿、比对历史结果、打印明细；仪器、试剂统一采购；检验项目既有广度亦有深度；标本的保存处理更加安全先进规范，方便后续找样本；更多的会议交流，包括院内及院外的各种会议，其中院外会议更加人性化，更加照顾年轻学者（年龄＜３５岁， 免费）；可接受院外标本检验，形成了区域检验中心；实行轮班制：（时间相对自由，一周工作３８小时），分三班制８:００ＡＭ－２:００ＰＭ；２：００ＰＭ－８：００ＰＭ（１个检验师，２个检验技师）；８：００ＰＭ－８:００ＡＭ（１个检验师，１个检验技师）；
检验科接收标本处
标本处理
免疫室人员合影
与导师进行阅片比赛
３．分子遗传实验室
分子遗传实验室主要开展项目为与遗传疾病相关的基因检测。其开展项目皆根据临床需求，如筛查及诊断恶性高热的咖啡因氟烷离体骨骼肌试验，此种疾病发病率很低，但致死率高，如果临床有需求即可电话预约检验。
测序实验室
检验项目文件
咖啡因氟烷离体骨骼肌试验
四、院内外见闻
意大利医疗体系的管理制度给我的印象非常震撼，如其路径管理、顶层设计（如ＩＴＴ模式）、团结协作精神等等。其全自动化程度不仅仅只是表现在医院里，而是扩展到整个社会：如汽车站、火车站、停车场的全自动化；社会、医院氛围：医生患者关系和谐，从无医闹事件，医院亦无保安。
其次，意大利医疗的人文关怀及慈善系统非常完善： 如医院中专为患者缓解情绪、带来快乐的小丑医生、为关爱乳腺癌患者成立的乳腺癌协会、方便患者读书的医院患者图书馆、免费专为ＮＩＣＵ婴儿妈妈准备的妈妈之家、尊重各种不同信仰成立的静默室以及融合自然元素、将医院打造成儿童乐园式的ＭＥＹＥＲ儿童医院等等，都值得我们的深思及学习。
托斯卡纳大区医疗评价体系（６００多项指标）
肿瘤多学科合作（ＩＴＴ模式）－ＩＴＴ主席授课
小丑医生
ＭＥＹＥＲ儿童医院
静默室
妈妈之家
患者图书馆
五、结语
三个月的时光一晃而过，置身于一个别样的国度学习感悟着他的医疗体系，感受着他的历史、文化及优美的建筑、雕塑和绘画艺术气息，度过了一段美妙而又宝贵的时光，我相信这将会对我以后的人生会产生深远的影响。学习别人的优点长处，结合国情发展适合自己的东西才是最重要的。最后，再次感谢所有关心和帮助过我的人，祝愿一生美好！