按照医院培训计划，我们一行4人于2017年4月28号至2017年6月1号，赴美国克利夫兰诊所进行访学研修，时间虽短，感觉收获很大。感谢医院给我这次宝贵的机会，感谢国合处的老师们的境内外联系等辛勤付出，现将在克里夫兰诊所的所见所闻以及心得体会总结如下：
克里夫兰诊所的基本情况：克里夫兰诊所在我们中国还是比较有名的，我们医院前期到过哪里的燕东亮主任和张帆主任应该汇报过，我就里简单介绍，克里夫兰诊所是一家“非盈利私立医院”，总部有数十座大楼，都能通过室内走廊或者天桥连接，美国的医院员工/床位一般都大于20/1，克里夫兰诊所也是如此，拥有1400张床位、100间手术室（分布在多座大楼内）、3000多位医生、15,000多名护士和医生助理，全院职工数量接近45,000人，2016年年营业总额达80亿美元。在海外有多家医疗机构，包括迪拜克里夫兰医疗中心，多伦多克里夫兰医疗中心等，在克里夫兰市，包括社区医院在内有十余家分支机构，全美5000多家医院排行榜中，克里夫兰诊所总排名位前五内（梅奥诊所、麻省总医院、约翰.霍普金斯医院位于前三位），其中心脏血管外科排名TOP1。
做为OBSERVER，我到fellowship的秘书专员那里报到，作为一个国际的继续教育机构，只有5人操作一个继续教育部门，并且不用加班加点（劳资双方加班规定严格），感叹他们的效率。秘书骄傲的介绍了克利夫兰的发展和成就，久违了他们那种归属感和自豪感，似曾相识我们滨医人也是固有的内在传承的归属感。其中强调一个理念”PATIENT FIRST”和ALL FOR ONE.也应该是院训和管理模式理念（以后的文字释意）。继续教育处秘书带领参观医院一圈安排好照片信息采集制定胸牌门卡后，即刻将我们交给了各自访学科室的FELLOW小组长进入各自的科室访学。
在这里门卡和胸牌就是一种身份的识别，我们想象的自由进出是有严格规定的，医院的各个角落不是随便出入，有严格的固定，否则就违规。所以进院前的教育主要两个方面，一是规定能和不能做什么，二是自己负责好自己安全（他们那里的社会安全不好）
我访学的血管外科有六个医疗组团队，专业分工不是特别明确，大血管，周围血管，静脉外科，通路外科基本每个团队都做，技术非常先进，令我打开眼界和叹服，说起来可能大家不相信，访学期间我们周一到周五每天都泡在手术室参观学习揣摩他们的手术，一来珍惜医院花费送我们出来不易，二来确实技术吸引我们（专业方面我们在介绍）。第一次来美国的玉久和志强主任，都没有舍得抽出一天的时间出去转转。每天回来我们谈论心得和做笔记，我和玉久主任画图和做笔记32开本反正面满满的40页，余下的时间在图书馆渡过。房东都很感动我们的学习精神，刘程霞主任感冒了坚持戴口罩上班和泡图书馆，病人都不好意思了，我们这半百的人，还真是有股劲头。因为安全问题，有的时间相互催促多次才恋恋不舍离开未做完的手术（因玉久主任晚间参观心脏移植手术被劫道，团队规定7点钱我们成员必须回到住处）。最后一天规定5点前和房主交接房租，我们也是因手术和获得图书资料问题延后一小时，志强主任不舍图书馆资料让我们代劳办理。令房东大大感叹。
血管外科所有FELLOW们有一间办公室，门背后贴着几张纸，有轮转医生的照片名字---这里有明确的归属感，有每月JOURNAL CLUB的安排表格和讲课计划；桌上有好几台电脑，但是只有他们自己的员工才有权利使用电脑，可以进入电子病历系统，可以上网，可以直接检索到大部分文献全文，我们无权应用，因为如此我只能一点点看和查图书资料记笔记。
门诊一般采取预约制，门诊室走廊的文件夹里有主治医生的排班表，有当天就诊病人的列表，走廊里还有若干电脑电话打印复印。病人在安静的诊室里坐着或躺着大多有亲人陪伴，医生穿或不穿白大褂，但一定是整洁得体地出现，礼貌的自我介绍后，详细的问诊，体检，充分的沟通，这些和我们一样，就是他们病人少，有秩序，大夫不会过劳。病人不会加塞和吵闹，对医生合作最重。
MDT模式：Cleveland Clinic很早就一直在宣传和倡导的Group Practice Model（团队诊疗模式），意思是把某个器官或疾病系统的有关专业结合起来，按照系统、疾病来划分，组建成各个Institute，为患者提供更高水平的医疗服务，也就是“多学科综合治疗”。这和我们的MDT 一样，就是他们学科利益平衡的较好，执行力度大，非常严格规范，保证诊疗质量和安全，值得我们借鉴学习
我所在的血管外科和心脏外科以及心内科是一个Institute，年手术近两万例，常常需要许多学科协同诊疗，这种模式下，这也是Cleveland Clinic的院训“Patients First”和 all for one的一个重要体现。
血管外每天六个介入杂交治疗手术室同时开放，满足6个团队和治疗组的医生的手术安排，每个术间里配备麻醉护士，手术护士，放射科技师。工作有条不紊，定下的计划不会更改。
手术的每个环节都尽量和病人沟通，让病人对自己的病情以及手术等情况有一个详细的了解，做好心理准备，手术室没有术前准备室，也没有术后恢复室，接台的手术病人必须等上一台手术病人送出手术室后才能送下来，尽量避免病人在手术室的等待时间，病人送入手术室后，首先接待的是护士，在手术间门外等待的时候，护士会和病人拉家常，尽量让病人心里放松。病人进手术间后，麻醉医生，主刀医生都会和病人再次交流。血管外科杂交手术室视频一体，硬件设备先进，资源很丰富。但没有像其他学科应用机器人手术系统。
血管外科医生培养，医师培训都是实行双向选择，年限机器工作范围有严格的控制和步骤，低年资的RESIDENT往往作为二助，拉钩暴露是本职工作，但是有些手术Attending不上台的时候就作为一助，结扎、电凝切割都是应掌握的；到了高年资的RESIDENT或低年资的FELLOW，应掌握进腹、分离以及缝合；高年资的FELLOW就比较放手了，独立进行血管搭桥的缝合，在手术过程中，对解剖、手术步骤、以及手术的注意要点都会做详细的讲解，最重要的是止血非常完美，基本所有开发手术血液均回收自体回输。
住院医生6点查房，RESIDENT或FELLOW 带领，3~4个人，当场完善电子病历，包括病程录和医嘱。查房后参加各种早会。接着是参加手术，手术安排最早7点就开始，血管外科手术非常多，有时手术晚上8点才结束，医生每周有各种固定时间的学习和文献复习讨论会。有高年资主持，低年资发言。总体感觉师生心无旁骛，一门心思搞临床，技术为王为核心。我参与了他们很多专题的讨论会：下肢动脉闭塞性疾病方面的开刀和腔内介入治疗，无创开通闭塞血管技术，内膜下搭桥技术，球囊扩张支架成型技术，血管粥样硬化班块无创性内膜剥脱技术，血管通路建立和维护技术，大血管置换和动脉瘤切除技术，腔内支架开窗和烟囱技术，静脉血栓一体化处理和维护技术等虽然只有短短的1个月时间，但是让我感受了美国医院先进的理念、管理，学习和观摩了很多新的技术，获益匪浅。今后希望将学习到的同自己的临床实践结合起来，更好的为病人和医院服务。
对选择访学医院的体会就是出国前一定和国合处老师们做好功课，要到你所从事的专业最好的医院科室访学，这样才会吸引学习，不会白白抛家舍业，空耗时日和财力。你已经有很好的专业临床基础，一定能够了解和鉴别所去的地方是否有足够的病人支持先进的专业技术和管理，是否行业比较排名在TOP系列。如果不做了解，只要有机会出国经历，出去就行的想法，那无论时间长短，都会是无聊虚度时光。
其他一点就是感觉美国现实的很多社会现象也不像网络宣传的那样，民主自由都是相对的，社会环境很不安全。最大的民生人权就是百姓稳定安康的生存生活，比一比就知道还是我们中国好，更加爱国和有民族自豪感了。我们应该多宣传交流我们自己，抵制网络和微博大V片面和虚假宣传。
最后，感谢医院和领导的支持，感谢国合处老师们的全方位辛勤付出！！！