２０１１年２月１日至２０１１年４月１日，我在滨州医学院附属医院院领导支持下赴澳大利亚悉尼韦斯迈医院ＩＣＵ访问学习。经过２个月的交流学习，感受颇深。

韦斯迈医院建于１９７８年，是一个拥有近１０００床位的大型综合性医院，其中它的心脏介入、心脏外科、创伤科及神经外科等专业在世界上享有盛誉。韦斯迈医院位于悉尼西部，是悉尼最大的综合性医院，服务人群占悉尼总人口的４３％。每年韦斯迈医院大约有１４０００台手术，出生４６００个婴儿，急诊室收治病人数超过５５０００人次。韦斯迈医院还包括一个大型口腔医院和口腔临床学校。自２０世纪８０年代初韦斯迈医院即开始大量医学科研工作，并于１９９６年成立“韦斯迈医院百年研究所”，现在有大约４５０名专职科研工作者，每年发表大量高水平科研论文。

澳大利亚是高福利国家，所有永久居民均可享受“全民医疗”，即所有住院费用全部由国家负担。正因为如此，澳洲医生会严格掌握入院标准。澳洲居民如想看病（急诊病人除外），首先去社区医院就诊，如果社区医生认为你需要去大型医院就诊，他需要写封推荐信，患者再拿推荐信到医院门诊预约，由医院医生决定患者的治疗方案。社会尤其关心需长期治疗的患者，如残疾患者、做过器官移植的儿童患者等，社会会长期给予此类患者及其家属生活补助，并定期派医生去家中走访。

我所学习的韦斯迈医院ＩＣＵ有２个病区，２６张床位，１５０余名职工，病房均为单间，各种设备齐全，设施先进。通过认真观察学习，感觉有许多值得我们借鉴学习的地方。

１．环境清洁卫生，消毒隔离严格。众所周知，ＩＣＵ的院内感染率是比较高的。在韦斯迈医院无论是医院大环境还是ＩＣＵ小环境都非常清洁，尤其注意“手卫生”。只要进病房接触患者，无论护士、医生，还是患者家属，进病房前要用消毒液消毒手，进病房后再次用消毒液消毒手，然后穿一次性无菌隔离衣，带手套；出病房前洗手，出病房后再次用消毒液消毒手。病房内所有操作，接触病房内所有物品，哪怕只是更改呼吸机参数，也要带手套。各种无菌操作象手术室一样严格要求，操作前要用灭菌洗手液洗手，然后戴无菌手术手套，穿无菌手术衣，铺手术洞巾。虽说这些方面比较容易做到，但是往往又是最容易被忽视的。韦斯迈医院ＩＣＵ正是注意了这些细节，所以院内感染率远远低于国内。

２．用药正规，严格选择抗生素。滥用抗生素是产生耐药菌的重要因素。来到澳洲我惊奇的发现青霉素和庆大霉素等药物仍然是一线药。澳洲医生非常重视病原学检查，并非常注意追踪用药后病原学的变化，这样使抗生素的选择和应用时间均有据可查。对于庆大霉素、万古霉素等副作用较大的药物均会做到每天检测血药浓度，及时调整药物剂量，这样既可以防止血药浓度过高产生严重副作用，又可以保证有效血药浓度。另外，在澳洲医院药剂师的作用非常重要，药剂师每天会下病房，参加查房，并监督临床用药，如有用药剂量或配药液体不合适，会及时通知临床医生做调整。还有一个特殊小组由药剂师、专门医生组成，他们每周都会到病房监督抗生素的应用情况，病房医生要向他们汇报每个病人的用药种类与疗程，如某种抗生素应用时间过长，要给出理由，否则要停药。澳洲医院通过这种工作模式来监督抗生素应用，最大限度减少了耐药菌的产生。

３．所有治疗、操作均按指南要求完成。临床操作中，从简单操作（如插胃管、吸氧、拔出气管插管、动脉管中取血），到复杂操作（如中心静脉置管、ＣＲＲＴ等），均按照操作指南严格进行。治疗方面，如ＡＲＤＳ的处理，包括气道压的设置、潮气量的设置均参照指南要求；什么情况下用普通透析，什么情况用ＣＶＶＨ，都有严格指征，确保既避免浪费，又能保证治疗效果；脑科患者是否需要脱水治疗，要根据指南中ＩＣＰ的数值，所以只要有脑室引流，均需持续监测ＩＣＰ。我们在平时工作中一般是根据经验和脑ＣＴ来判断脑水肿的程度和脱水药的用量与疗程，有时会出现非多即少的情况，而澳洲医院ＩＣＰ的监测使医生能更加准确地判断脑水肿的程度和掌握脱水药的量与疗程。

４．　分工细致，工作效率高。在病房中，医生分为低年资住院医师，高年资住院医师，主治医师，医学专家（ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ），医学顾问（ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ　ｃｏｎｓｕｌｔａｎｔ）；护理人员分为临床护士，护理顾问（ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｅ　ｃｏｎｓｕｌｔａｎｔ），护理教师（ｎｕｒｓｅ　ｅｄｕｃａｔｏｒ），护士长（ｍａｎａｇｅｒ）。护士长负责行政工作，护理顾问负责临床护理工作指导，　护理教师负责各种培训。还有专门的物理治疗师（ｐｈｙｓｉｏ　ｔｈｅｒａｐｉｓｔ），负责患者肢体功能恢复锻炼及肺部功能的恢复锻炼；她们每天参加查房，了解医生对物理治疗的要求及患者病情，查完房后再逐一看病人，听诊、吸痰及拍背，如医生要求患者坐位，她们会和护士一起把患者从床上移到椅子上；ＩＣＵ还有一个特殊的床（ｔｉｌｔ　ｔａｂｌｅ），专门逐步锻炼长期卧床患者的肺功能，可以使患者卧位的角度逐渐加大，直到站立；大家都知道ＩＣＵ患者全身导联线及各种管道众多，从床上移到另一个床上是个很大的工程，只要患者需要，她们会天天不辞劳苦重复这个过程，令人印象深刻。各个职位的人各司其职，认真负责，工作井然有序。

５．　人性化服务。在Ｗｅｓｔｍｅａｄ医院感受最深的是对患者的人性化服务。整个医院来讲，医院内各种设施齐全，如银行、餐饮部、礼品店、咖啡厅等，以方便患者及其家属。医院走廊路标清晰明了，方便患者及家属找到所去的部门；走廊两边的墙壁上及病房的墙壁上悬挂着多幅绘画及摄影作品，且定期更换，走在走廊上，仿佛置身于画廊中，无形中减轻了患者及医务工作者的心理压力。医务人员对待患者及家属的态度是非常值得我们学习的。无论医生还是护士与患者讲话都是非常礼貌、亲切、体贴，轻声细语，从不呵斥患者。查房时，医生首先介绍自己，查体或每做一个操作均要先向患者讲明，如引起患者痛苦，会及时道歉、安抚。ＩＣＵ有很多带有气管插管或气管切开而不能讲话的患者，他们只要有任何表示，护士会马上过去询问患者要求，医生和护士还会经常鼓励患者，做心理疏导，增强患者战胜疾病的信心。无论普通病房还是ＩＣＵ，所用患者都要一天洗一次澡，都由护士协助完成，ＩＣＵ的卧床患者，由护士在床旁完成，所以每个患者都干干净净，每一间病房都闻不到异味。ＩＣＵ患者如病情稳定，护士还会推着床（有时带着呼吸机）让患者到外面晒晒太阳，如患者能行走，也会帮助患者在病房中走走。每个病房中还有称为“社工（ｓｏｃｉａｌ　ｗｏｒｋｅｒ）”的工作人员，他们负责一些没有亲人或联系不到家人的患者，帮助他们解决住院期间所遇到的问题。

６．设备先进，敬业负责。韦斯迈医院ＩＣＵ有非常先进的Ｄｒｕｇｅｒ双屏监护系统，能同时持续监测动脉压，中心静脉压，ＩＣＰ；西门子呼吸机；深静脉穿刺超声引导仪；支气管镜、胃镜操作系统；血透机、血滤机；ｐｉｃｃｏ；降温仪、升温仪等先进设备。先进的设备是一方面，人的因素更加重要。在澳洲做医生起点非常高，大学入学考试的标准分是１００分，９９．５分以上才能学医科，５年医学院学习毕业后要经过严格的考试和培训才能获得行医资格，所以澳洲医生的理论知识是绝对过关的。在临床工作中，观察患者病情非常仔细，有的级别很高的ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ　ｃｏｎｓｕｌｔａｎｔ　每天也要查３次房，住院医生每看完一个患者要马上完成病程记录，他们的每一个病程记录非常全面，要包括患者的一般情况，诊断，现阶段存在的问题，然后是各个系统情况的记录（神经系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠道系统、肾脏系统及感染情况），最后是今天的计划，这样写可以把患者的情况了解得比较清楚，不容易漏掉某些内容；夜班医生每一个患者都要写个病程记录，详细了解每个病人的病情，第２天要从入院开始详细交班，虽然这样对夜班医生要求比较高，但是这样可以督促夜班医生了解病情，防止因不熟悉病情而观察不到患者病情变化造成严重后果。每一级医生都是踏踏实实、认真仔细地完成自己的工作。