２０１０年１１月２日至２３日，我有幸参加了山东省卫生厅组织的赴英国诺森比亚大学医院临床管理培训。这是近三年来山东省卫生厅组织的最大规模医院管理人员出国培训，全团由２０人组成。此次培训，学习内容安排翔实、针对性强，除课堂讲授外，还参观考察了２家医疗机构和３所医学博物馆，收获颇丰，现把有关情况总结一下：
一、培训学习的总体情况
１、课堂授课部分：
培训班共邀请了９名外籍教师进行了授课，其中包括纽卡斯尔当地卫生局副
局长、卫生和社区教育学院副院长ＣＯＬＩＮ ＭＣＣＯＹ先生以及ＪＩＭ ＦＲＡＳＥＲ、ＤＲ．ＥＭＭＡ ＪＯＨＮＡ、ＫＡＴＨＬＥＥＮ ＭＣＣＯＵＮＴ等教授。内容涉及：英国ＮＨＳ总体介绍（包括架构、目标、作用、管理、质量保证、历史、存在的困难和应对措施等等）；公共卫生和健康教育；医疗信息化建设对ＮＨＳ效率提高、健康教育等方面的作用（ＮＰＩＴ）、ＮＨＳ的人力资源管理；医患关系；临床治理与临床质量制定的审计；ＮＨＳ治理与护理的角色；中英医疗系统的比较；服务改善与质量保证；病区管理；健康照护研究（英国初级卫生照护）；终生学习、继续医学教育，保持医学知识的不断更新；英国对残疾失能人士的照护；医师、护士注册管理系统的介绍。
２、参观考察部分
儿童精神卫生中心的人性化设计和经费筹措渠道介绍、纽卡斯尔地区神经及精神康复联合体、英国医学博物馆、英国皇家内科学院博物馆以及英国皇家验光师学院博物馆，利兹大学、牛津大学校区。
二、学习和考察内容
（一）对英国ＮＨＳ的理解和认识
１、总体框架
英国采用以公共合同方式为主的卫生政策。医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两种；公立医疗服务又称为国民健康服务（ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ，简称ＮＨＳ），由工党政府在１９４８年一手建立，国家用税收来购买医疗服务，覆盖绝大多数的英国居民，为英国居民提供免费的医疗服务（牙科除外），这里的英国居民主要是指居住在英国的英国公民（持英国护照）和在英连续停留超过６个月的外国人及其家属。ＮＨＳ免费医疗体系的原则是：无论个人收入如何，只根据居民的不同需要，为居民提供全面的免费医疗服务，是英国社会福利制度中最重要的部分之一。它改变了传统的救济贫民的选择性原则，提倡普遍性原则。凡有收入的英国公民都必须参加社会保险，按统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受有关福利，而不问收入多少。福利系统由政府实行统一管理。
ＮＨＳ体系分为初级卫生保健，二级医疗服务以及三级医疗服务。初级卫生保健主要指全科医师（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ，ＧＰ）的服务。二级医疗服务的提供者是医院。医院根据区域管理设立，由政府的医院管理部门管理。医院的规模由政府管理部门按照该地区的人口密度决定。三级医疗服务是指临床某专业内用来解决特殊疑难、复杂问题的专家服务。英国的三级医院指专科医院，主要解决专科内的疑难医疗问题，而不是按规模划分，也不负责一般医疗。有些规模较大的医院也设有三级医疗专家服务，这些医院被称为综合医院。总体来讲，英国的三级医疗服务网络呈金字塔型。底层是初级保健，中间是二级全科医疗，塔尖是三级医疗专家服务。由于ＮＨＳ规定患者需通过初级保健方能转诊至二级医疗服务，然后才能享受三级医疗服务。因此，患者从塔底部向塔尖，然后再从塔尖向底部方向流动，这个网络赋予全科医师守门人的角色，使得大部分健康问题在底层得以识别、分流，并通过健康教育等预防手段得以控制，充分合理地利用医疗资源。
２、英国医疗保障制度的特点
首先，英国医疗保障制度覆盖面广。政府承担了绝大部分医疗费用。医疗对象就医时基本上不需支付费用或者仅支付较低费用。
其次，英国医疗保障制度体现了较好的公平性。在英国，无论是劳动者还是非劳动者，也无论个人支付能力的大小，都可以得到免费的全方位医疗服务。
再次，英国医疗保障制度具有层次性，这表现在以下两个方面。首先，ＮＨＳ基本上可以满足国民对医疗服务的需求。另一方面，从管理方面来说，ＮＨＳ实行的是国家、地方保健局、地区保健局三级管理。
（二）英国的医疗质量管理系统：英国医疗机构对医疗质量的管理体系当中，最根本的一个环节是高度重视对医生素质的培养并实施严格的准入管理。这是对医疗质量的最根本保证。
英国对医学生的选拔非常严格，可以说是最顶尖优秀的学生才能进入医学院学习。医学生首先接受５年的本科医学教育，获得学士学位后到医院接受３．５－５年的临床培训，通过皇家医学会考试后获得ＭＤ学位并成为注册医师。而后继续到皇家医学会各个专业分会规定的的若干所国内外本专业优秀的医院里轮流进行专业进修学习，５年后通过考试方能获得主治医师资格。按这样统一的高标准培训出来的医师素质非常高，这种做法也与国内由医院或医生本人选择进修医院的做法明显不同，值得国内借鉴。经过长达１３－１４年严格系统培养出来的高专业素质的医生是医疗质量的最根本保证。
英国的卫生系统有两个机构负责对各医院和社区卫生机构的医疗质量进行监管，即Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｐａｔｉｅｎｔ Ｓａｆｅｔｙ Ａｇｅｎｃｙ和Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｎｆｉｄｅｎｔｉｃａｌ Ｅｎｑｕｉｒｙ ｉｎｔｏ Ｐａｔｉｅｎｔ，他们的主要功能包括对各个医院的死亡率、投诉等医疗和新情况进行调查和时刻掌握各医疗机构和医生个人的实际医疗质量情况。
在医院内部的质量活动中，临床科室每两周开一次会议讨论医疗质量和医疗安全问题。医院始终坚持的一个理念是：出现了问题责任不在当事人，二是管理系统存在缺陷，应努力从管理系统本身查找原因。
总之，英国的整体医疗卫生体系、医院的组织架构及管理体系都与国内有很大不同，如综合医疗机构常设立五个部门：如医疗部、人力资源部，财务总监、绩效管理部、运营部主任（对执行总监直接负责）；科室的管理机构：病房是由病区经理来管理的。病区经理可以是护士，也可以是其他人员，一个病区经理可以管３００病人左右。与国内行业的监管的做法不同，英国的管理机构更重视通过保证医护人员自身的高素质从而实现高水平的医疗质量。另外，对质量和安全的监控主要由专业的组织机构实施，而在国内主要由卫生行政部门及医院自身进行监管，这也是不同之处之一。
（三）参观和考察
１、参观纽卡斯尔儿童精神卫生中心：培训团参观考察时，正值该中心新病区建设过程中，为让客人充分了解他们的设计和服务理念，中心特意安排我们参观考察建设工地，已具雏形的新病区，各项工作有条不紊的进行，根据儿童精神疾患者特点设计的病房、训练大厅等，处处充满人性化设计理念。对于新病区建设经费筹措渠道，中心也给予了我们详尽的介绍。
２、参观纽卡斯尔地区神经及精神康复联合体：是当地较大规模的专科康复医疗机构，患者主要为肢体功能障碍、语言功能障碍和精神功能障碍者，绝大部分来自综合医疗机构转诊。给团员们留下深刻印象的有三点：一是把高科技技术运用到对患者的肢体康复和提高日常生活活动能力（ＡＤＬ）上。二是该联合体是英国对残疾人驾驶能力进行评估几个屈指可数的机构之一，通过对残疾人肢体功能障碍情况的分析，调整车辆的相关性能，体现人人平等参与社会活动的理念。三是康复联合体除涉及肢体功能障碍康复、语言功能康复外，还加入了职业功能康复以及参与家庭残疾者家庭照护和康复训练。
３、参观英国医学博物馆、英国皇家内科学院博物馆及英国皇家验光师学院博物馆，考察了利兹大学、牛津大学校区。通过参观考察，加深了我们对西方医学发展史的了解，特别是通过对英国皇家内科学院博物馆的参观，使我们了解了在医学发展史上具有划时代和里程碑意义的建立正规内科医师培训学院的重要性。
三、建议及体会：
１、英国医疗保障体系比较完备，老年人的医疗保障倍受重视，诸如提供全民免费医疗，设立老年病院、老年专科医院、老年公寓、社会网络、老年护理院等一整套为老年人服务的组织机构。我国已步入老龄化社会，老年人不断增加已成为社会问题，对于老年人的医疗保障应学习借鉴英国的经验，动员全社会共同支持，逐步完善。
２、国家应加强对社区医疗的投入力度和管理。由于病人在医院可得到更好的照顾，因此，慢性病人不愿意出院（尤其是老年人），造成医院病床床位紧张，医疗资源浪费，这是英国和我国都存在的现象。英国圣玛丽医院建立病房管理部门，评估并帮助病情稳定的病人，转入社区康复，有效地解决了此类问题。为此，建议在我国医院里也设立类似部门，帮助指导患者家属做好家庭康复工作；另一方面，有计划地新建康复医院，提供病情稳定的康复治疗，从而提高医院医疗资源利用效率。
３、引入市场竞争机制，借鉴“政府购买医疗服务”的新思想。医院提供医疗服务是否有效，与所处地区人口及年龄构成有关，而这些在不同时期是不一样的。医院满足于现在的需要，不等于适应以后的需要。为此，我们建议鼓励并有计划地兴办私立医院作为辅助，在医疗服务紧缺时，可以有条件选择购买私立医院的服务。这就免除了兴建太多医院的负担，把有限的资金用在刀刃上，提高资金的利用效率，解决部分资金不足问题，同时也可避免以后医院转型或人员安置等问题
通过此次学习参观，大家加深了对英国医疗体系的感性认识，受益匪浅。中英医疗体系不同，在医院临床管理方面也存在很多差异，我们将吸取其好的经验和作法，结合中国的实际情况，取长补短，应用于日后的医院管理工作中。
