２０１７年７月１４日至１０月１４日，我有幸作为访问学者被医院派往纽约罗格森研究所（Ｒｏｇｏｓｉｎ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ）学习３月。经过学习，对美国肾脏病病人的管理、医疗服务、人才培养和医患关系构建等多方面有了新的认识，对今后各项相关工作有了新的启发。现将学习心得从以下几个方面进行汇报：
一、罗格森研究所介绍
Ｒｏｇｏｓｉｎ研究所是一个独立的非营利性治疗和研究中心，目前已有５２年的历史，其隶属于威尔康奈尔医学院纽约长老会医院。１９５７年，Ｒｏｇｏｓｉｎ团队在纽约大都会地区进行了第一例血液透析，１９６２年，被称为肾脏实验室并搬迁到纽约医院康奈尔医疗中心，１９６３年在纽约地区开展了第一例肾脏移植手术，１９８３年成为一个独立的、非营利的肾脏疾病研究，治疗和预防机构。目前肾脏病方面包括肾病门诊、血液透析中心、腹膜透析中心、家庭血液透析中心、住院病房、实验室等组成部分。
二、学习安排
经过Ｒｏｇｏｓｉｎ研究所授权，我被安排由肾病门诊主任王忠烈教授带教，主要在肾病门诊、血液透析中心、腹膜透析中心、家庭血液透析中心学习肾脏病人的诊断、治疗和管理，并参加各种院内外的肾脏病专题会议及培训。
我和导师王忠烈教授
威尔康奈尔医学院大门留影
三、学习心得
１、肾脏病诊治理念先进并规范
每位医生均将全球最新的疾病诊治指南和权威研究结果应用于患者，而且对于不同疾病的治疗应用最简单的治疗方案。如目前的家庭血液透析尚未在中国开展，但是美国已经有很多病人应用。
家庭血液透析室
２、慢性肾脏病患者管理全面细致
慢性肾脏病管理主要在门诊，包括疾病诊治、患者护理、饮食指导、社会生活指导、心理指导等，目前门诊的人员构成包括主管医生（ａｔｔｅｎｄｉｎｇ ｐｈｙｓｉｃｉａｎ）、执业护士（ｎｕｒｓｅ ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ）、护士（ｎｕｒｓｅ）、注重患者的规律的定期随诊，当然这也建立在患者的较强的就诊依从性上。
３、医院信息化建设先进
每位病人的所有资料均可在门诊和病房病历计算机系统详细查看，而且各项实验室检查及相关指标均可以前后对比（如折线图），详细观察病情变化。同时所有病历系统均能上外网查阅资料并查看全文，方便在医院各个场所获取知识，指导患者。
４、门诊预约体制完善
每位门诊就诊的患者均需要提前大约的时间１周预约，保证了门诊诊疗工作的有序性，同时给每位医生提前熟悉患者病情的时间，对保证门诊医疗质量有促进作用。
５、医患关系融洽
在美国，医生均有较高的社会地位，医生和患者互相尊重，患者的就医依从性较强。在医疗工作各个环节，医生对患者的态度、交流方式均体现出医生对患者的尊重。门诊预约给每位患者的时间至少为２０分钟，保证医患交流充分。同时因为美国医疗保险体系完善，医疗花费不作为患者担心的问题，也为医患关系融洽奠定了基础。
６、全员学习氛围浓厚、主动学习意识强
医院每周业务学习（ｇｒａｎｄ ｒｏｕｎｄ）时间为周二早晨八点至九点，讲者一般为全美知名的专家教授，授课内容广泛，一般为涉及临床多学科的某专业的新进展新知识；科室每周业务学习时间固定；学习内容针对医生、ｆｅｌｌｏｗ、科研人员分别设置，各级别医生（头发白花的医生）和医学生大部分均参加学习。
７、医师教学意识强，教学计划系统
医院里每位ｆｅｌｌｏｗ和实习医师均有一名指导教师带教，指导教师带教意识强，能在病房会诊、门诊等医疗工作各个环节全面对ｆｅｌｌｏｗ和实习医师指导，听取汇报并指导。每周一上午１１点半在病理科根据不同病理特点由ｆｅｌｌｏｗ遴选病人并汇报资料，由病理科医生一起解读诊断思路、病理结果、治疗及预后；每周固定每周二、四下午４－５点由一位高年资的教授带领ｆｅｌｌｏｗ针对一个专题遴选病例资料进行讨论。
８、ｆｅｌｌｏｗ自我管理和自我学习意识强
Ｆｅｌｌｏｗ在医院学习２年，比较辛苦，独立在病房分管病人，门诊接诊病人，并完成科研工作。每周针对ｆｅｌｌｏｗ的专题讲座也非常多，ｆｅｌｌｏｗ均能认真参与，完成历次的病历遴选、汇报、分析，并积极参与讨论。
９、医护人员的工作强度较大，但是每年均有固定休息时间。
医护人员的工作时间较长，除了必须完成临床、教学、科研以外，还有自我学习及其他工作压力，但是每年（一般为每年７－９月）每位医生均有２周的左右的度假时间。
１０．就医环境温馨及人性化
门诊及病房环境温馨舒适，注重患者隐私保护。门诊等候区配备肾脏病宣教材料、饮水机等供等候患者及家属使用，病房里各种生活设施齐全，使用方便。
四、对今后肾内科工作启发
１、肾脏病专业分工应进一步细致
根据目前疾病种类进行亚专科团队建设，如腹膜透析、血液透析的病人、慢性肾脏病病人均有专门的医疗护理团队，以提供更专业的医疗服务。
２、肾脏病病人诊疗新理念学习应进一步加强
应加强全科全员对全球新知识新进展的学习掌握，如每周或每两周进行一次外文文献解读等。
３、肾脏病人管理应进一步细致
把全球肾脏病病人预防肾病疾病，更好管理的新理念“挽救生命、改善质量、降低花费”贯穿于整个临床工作中，给予饮食、生活、治疗等各方面的指导帮助。
五、对今后医院工作的建议
１、进一步完善医院信息化建设
如改善电脑配置，加快工作效率；用唯一身份识别信息（如身份证）进行各项信息关联，方便医生进行资料查询；医院任何场所开通外网及中英文全文资料查询功能，方便资料获取。
２、进一步深化病人的预约体系
尽量用唯一身份识别信息对病人资料进行关联，方便预约医生提前查看病人信息资料。
３、进一步加强对青年医师的培养及管理
加强对青年医生培养培训的管理、培养、监督、考核，保证培养质量。